Assessorament pre-embaràs

Assessorament pre-embaràs

Aquest article és per a Professionals mèdics

Els articles de referència professional estan dissenyats per a professionals de la salut. Estan escrits per metges del Regne Unit i es basen en proves d'investigació, directrius del Regne Unit i europees. Podeu trobar el document Planificació d’embaràs un article més útil, o un dels altres articles de salut.

Assessorament pre-embaràs

  • Avaluació
  • Consells per a totes les dones
  • Consells per a dones grans
  • Consells per a dones amb antecedents d'avortament espontani
  • Assessorament per a dones amb antecedents de malalties cròniques
  • Assessorament per a dones amb antecedents de problemes de salut mental
  • Consells per a dones que necessitin un examen genètic

A vegades, els metges de família són consultats per dones que manifesten la seva intenció d '"engegar una família" i demanar consell i un control. Això proporciona una finestra d’oportunitat per a la promoció de la salut, ja que es creu que les dones estan molt motivades per canviar els estils de vida poc saludables en aquest moment.

La cura preconceptual és diferent de la cura prenatal1. Hauria d’incloure:

  • Elecció informada, que ajuda les dones i els homes a entendre els problemes de salut que poden afectar la concepció i l'embaràs.
  • Les dones i les seves parelles s’anima a preparar-se activament per a l’embaràs i ser tan saludables com sigui possible.
  • Optimitzar la gestió de problemes de salut crònics.
  • Identificar parelles amb major risc de tenir nadons amb malformació genètica. Doneu-los coneixements suficients per prendre decisions informades.

Un gran nombre d’embarassos no són planificats: aproximadament una quarta part d’un estudi a Southampton2. Això, i la recerca fortuïta de molts consells per part d’un assessorament pre-embaràs, fa que moltes oportunitats d’assessorament prèvia a l’embaràs es perdin. A la primera visita prenatal, l'organogènesi està en marxa i les intervencions per evitar malformacions poden ser massa tardes. Per exemple, la suplementació d'àcid fòlic abans de la concepció i durant el primer trimestre impedeix la majoria dels casos de defecte del tub neural (NTD)3, 4. De la mateixa manera, el control de la glucosa en dones amb diabetis abans de l’embaràs i l’inici de l’embaràs ajuda a reduir la incidència d’avortament espontani, malformació congènita, mort mort i neonatal, de manera que l’atenció específica ha de passar abans i durant l’embaràs5, 6. Les toxines com l’alcohol poden causar danys des de les primeres etapes.

Cal fer esforços per oferir atenció preconceptual de manera oportunista com a part d’altres consultes (per exemple, revisions anticonceptives, diabetis o epilèpsia). Qualsevol parella que es faci referència a l'avaluació de la infertilitat hauria d'haver tingut una avaluació total prèvia a la concepció abans de realitzar una investigació o tractament posterior. Els programes escolars, en el context de l'educació sexual i reproductiva dels nens, poden oferir una millor cobertura de salut pública7.

L'avaluació prèvia a la concepció també és rellevant per als homes. El seu estil de vida i salut també pot afectar el resultat de l’embaràs8.

Avaluació

Cada dona requereix una valoració individual.

Establiu el següent per oferir assessorament adequat1:

  • Moment de l’embaràs previst.
  • Àcid fòlic.
  • Història de frotis.
  • Història del tabaquisme.
  • Ingesta d’alcohol.
  • Pes (si el pacient té sobrepès o és obès).
  • Medicaments, incloent medicaments de venda lliure o herbes. Establir si hi ha una història de drogues il·lícites.
  • Riscos de l'exposició a substàncies perilloses o radiació.
  • Estat immune de la rubèola.
  • Història de la varicel·la o de les teules.
  • Risc d’hepatitis B.
  • Risc de la infecció pel virus de la immunodeficiència humana (VIH).
  • Història de l’avortament espontani.
  • Risc o preocupació en relació amb anomalies cromosòmiques o trastorns genètics heretats.
  • Problemes de salut crònics. Hi ha consells específics disponibles per a la gestió de dones amb:
    • Asma
    • Diabetis mellitus
    • Epilèpsia
    • Malaltia de la tiroide
    • Malaltia renal
    • Talassèmia
    • Malaltia de cèl · lules falciformes
    • Artritis reumàtica
    • Tromboembolisme previ
    • Depressió
    • Desordre bipolar
    • Esquizofrènia
    • VIH / SIDA9

Consells per a totes les dones1

Moment de l’embaràs

  • En parelles que tinguin relacions sexuals regulars cada dos o tres dies i que no utilitzen anticoncepcions, el 84% quedarà embarassada en un any i el 92% en dos anys. La resta pot trigar més a concebre i alguns poden necessitar ajuda o intervenció.
  • Després de l’ús de la injecció anticonceptiva, la fertilitat normal pot trigar fins a un any per restablir-la.

Nota de l'editor

Període d'espaiat ideal dels embarassos10: Sarah Jarvis, 1 de novembre de 2018. Un estudi de cohort de 150.000 dones canadencs ha examinat l'impacte de l'espai de l'embaràs en els resultats materns i infantils.

Mortalitat materna o morbiditat materna severa (ventilació mecànica, necessitat de transfusió major, insuficiència d’òrgans, admissió de la UIT):

  • Entre les dones de més de 35 anys, les taxes es van incrementar a partir d’una taxa del 0,26% entre les dones concebudes 18 mesos després del lliurament anterior, fins al 0,62% entre les dones que van concebre 6 mesos després del lliurament anterior.
  • Entre les dones menors de 35 anys, l’espai entre l’embaràs no va influir en la mortalitat o morbilitat materna.

Lliurament prematur espontani i nadons de petita data:

  • Entre les dones de 20 a 34 anys, les taxes de part prematura van augmentar del 3,2% entre les dones concebudes 18 mesos després del lliurament anterior, fins al 5,3% entre les dones que van concebre 6 mesos després del lliurament anterior.
  • Entre les dones majors de 35 anys, el risc de part prematur associat a intervals més baixos entre els embarassos també va augmentar, però la mida de l’augment va ser menor.
  • El risc de menors de 5 anys va augmentar a totes les edats per intervals interregulars curts.

Els autors suggereixen que les dones de totes les edats han de ser informades que el temps òptim entre el lliurament i l'inici del següent embaràs és de 12 a 18 mesos.

Àcid fòlic

La suplementació amb àcid fòlic és una de les intervencions preventives més importants disponibles en el període preconceptual / prenatal:

  • Totes les dones haurien de prendre almenys 400 micrograms / dia mentre intentaven quedar-se embarassades i almenys durant els tres primers mesos d’embaràs per reduir el risc de malalties no tripulades.
  • Les dones amb un risc elevat de malaltia NTD haurien de prendre una dosi més alta de 5 mg / dia fins a les 12 setmanes d’embaràs. El risc alt es defineix com:
    • Allà on qualsevol dels seus companys té un NTD o ja ha tingut un embaràs afectat per NTD.
    • Història familiar de NTD.
    • Medicació antiepilèptica.
    • Malaltia celíaca.
    • Diabetis (tipus 1 o 2).
    • Característica de la talassèmia (5 mg al dia fins al naixement del nadó).
    • Anèmia hemolítica, especialment talassèmia o anèmia de cèl·lules falciformes (5-10 mg fins al naixement del nadó).
    • Dones amb un IMC> 30 kg / m2.
  • La dieta sola (per exemple, verdures verdes, cereals fortificats) no subministra de manera fiable un àcid fòlic adequat.
  • L’estudi de Southampton va descobrir que només el 2,9% de les dones complien completament els consells sobre l’àcid fòlic i l’alcohol abans de l’embaràs2.

Detecció cervical

  • Identifiqueu a les dones que han vingut a la pràctica o que han passat gairebé per un esborrany cervical i animen les dones a tenir la pantalla abans de quedar embarassades.
  • Els frotis no es prenen habitualment durant l'embaràs, ja que els canvis inflamatoris relacionats amb l'embaràs els dificulten la interpretació.
  • No es poden realitzar molts tractaments durant l’embaràs si es detecta una anomalia.

Fumar

  • El tabaquisme durant l’embaràs s’associa amb un gran nombre d’efectes adversos:
    • Restricció del creixement intrauterí
    • Avortament espontani i mort mort
    • Lliurament prematur
    • Problemes placentaris
  • A més, demaneu informació sobre altres fumadors de la llar, ja que fumar al voltant d’un bebè augmenta el risc de mort sobtada d’infants i altres malalties respiratòries.
  • Doneu una educació sanitària adequada pel que fa a l'efecte de fumar en l'embaràs i, de manera més àmplia Oferir una derivació a un servei de cessament tabàquic.
  • Hi ha poca informació sobre l’ús de la teràpia de substitució de la nicotina (TRN) durant l’embaràs, però el tabaquisme dóna una major dosi de nicotina i també exposa la mare i el fetus a altres toxines. És probable que sigui més segur que el tabaquisme a les mares per a les quals les intervencions no farmacològiques han fracassat, però els riscos i els beneficis s’han de discutir completament. Els pegats NRT s'han de treure a la nit durant l’embaràs.
  • Aconsella que el bupropion i la vareniclina NO s’utilitzin durant l’embaràs.
  • Assessorar sobre els beneficis de deixar de fumar abans de l’embaràs, de manera que aquestes preocupacions no són un problema.

Ús d'alcohol11

  • Els nivells elevats de consum d'alcohol durant l'embaràs poden causar síndrome d'alcoholisme fetal (FAS). Hi ha diversos components que inclouen restricció del creixement, deteriorament intel·lectual, anomalies facials i problemes de comportament.
  • Aconselli a les dones que planegen un embaràs per evitar que l'alcohol sigui completament durant el primer trimestre, ja que sembla que hi ha un petit augment del risc d'avortament involuntari associat amb la ingesta d'alcohol.
  • Les directrius de l’Institut Nacional d’Excel·lència en Atenció a la Salut (NICE) indiquen que no hi ha un nivell de consum clar i clar, però si les dones decideixen beure alcohol durant l’embaràs, especialment després del primer trimestre, s’haurien d’aconseguir beure no més de 1-2 unitats, no més de dues vegades per setmana. En aquest baix nivell no hi ha evidències de danys per al nadó que ha nascut. Les directrius recomanen, a més, que les dones evitin de consumir-se borratxos i begudes alcohòliques.
  • No obstant això, les directrius proposades pel Departament de Salut al gener de 2016 aconsellen que els consells més segurs per donar-los a les dones és que haurien d'evitar consumir alcohol durant tot l'embaràs12.
  • Quan una dona no pot reduir el consum d’alcoholisme amb l’ajut en l’atenció primària, oferir la remissió especialitzada.

Pes corporal13

  • Assessoreu les dones amb sobrepès (IMC 25-29,9) o obesitat (IMC ≥30) per baixar de pes abans de quedar embarassades. Un pes saludable redueix el risc de pacients amb NTD, lliurament prematur, diabetis gestacional, lliurament de cesària, hipertensió i malaltia tromboembòlica i també és més probable que promogui la concepció. De la mateixa manera, les dones que pateixen menys pes poden trobar dificultats per quedar-se embarassades i estar en risc de complicacions relacionades amb l’embaràs.
  • Tot i que sovint és poc pràctic assolir el pes corporal idoni, se'ls ha d'indicar a les dones quant al seu major risc de resultats adversos relacionats amb l’embaràs associats al seu pes, especialment en el cas dels IMC> 40. La consulta amb un dietista pot ser útil.

Revisió de medicaments

  • És una bona pràctica minimitzar l’exposició a totes les drogues, incloses les que es compren a través de taulell.
  • Penseu en tots els medicaments habituals, considereu la seguretat durant l’embaràs i canvieu quan sigui necessari i possible.
  • Hi ha poques dades sobre preparacions a base d’herbes durant l’embaràs i també s’hauran d’evitar.
  • Aconsella no superar els 10.000 UI de vitamina A a partir de suplements vitamínics abans o durant l'embaràs, ja que la vitamina A és un potent teratogen.

Consum de drogues il·lícites

En general:

  • Aconsellar que deixeu d'utilitzar drogues il·legals si es vol un embaràs.
  • Ofereixi una referència on la dona estigui planejant un embaràs i no pugui deixar de fer servir sense suport. Un enfocament multidisciplinari és essencial. La majoria de localitats tindran un servei de dependència de drogues clarament definit amb un punt d’entrada de fàcil accés.
  • Fomentar l’ús de mètodes anticonceptius fiables mentre l’ús de drogues continuï.
  • Quan s’introdueixen drogues, o amb antecedents d’aquests comportaments, ofereixen hepatitis B i C i proves de VIH.

En particular:

  • L’ús de cocaïna durant l’embaràs és particularment greu i s’ha associat a l’avortament espontani, al despreniment de la placenta, al part prematur, al baix pes al néixer i a la síndrome de mort sobtada infantil. Hi ha proves contradictòries sobre anomalies fetals.
  • El seu ús està associat a una major incidència de restricció del creixement intrauterí i lliurament prematur. Això contribueix a augmentar la taxa de baix pes en néixer i la mortalitat perinatal. Les dones addicte a l’heroïna que desitgin quedar-se embarassades haurien d’inspirar-se a entrar en un programa de desintoxicació abans de la concepció i si més no almenys es van estabilitzar amb metadona.
  • Els efectes directes del cànnabis sobre el fetus són incerts, però poden ser nocius. Se sap que el seu ús associat al tabaquisme és nociu i que les dones han de ser aconsellades per fumar cànnabis abans i durant l’embaràs.

Riscos derivats del medi ambient

  • Tingueu en compte els possibles perills a la llar (per exemple, animals domèstics o animals de granja, productes químics domèstics) o en el treball.
  • Cal advertir a les dones exposades a les ovelles del risc Chlamydophila abortus en el moment de fer-ho, que pot causar avortament espontani o mort mort14.
  • Aconsella rentar-se les mans després de la jardineria i evitar la neteja de les safates de gatets durant l'embaràs per evitar la toxoplasmosi.
  • Aconsella a una dona que planeja l'embaràs llegir els avisos del producte abans d'utilitzar productes químics.
  • Assessoreu a una dona que planeja un embaràs i es preocupi per l'exposició laboral a substàncies perilloses, infeccions o radiacions, per revelar el seu propòsit de quedar-se embarassada amb el seu empresari, si és possible, de manera que es pugui fer una avaluació del risc abans de l'embaràs.
  • Quan no se sent capaç de revelar la seva intenció de quedar embarassada amb la seva ocupadora, pot obtenir informació sobre el risc d’exposició a substàncies específiques contactant amb l’Executiu de Seguretat i Salut15.

Dieta11

En dones sanes amb una dieta normal, és raonable el consell per menjar cinc porcions de fruites i verdures al dia i consumir productes lactis per augmentar les reserves de vitamines, ferro i calci. S'aconsella evitar que determinats aliments s’evitin durant l’embaràs o es redueixin, de manera que si és probable que una dona quedi embarassada de manera imminent, és convenient que s’adverti d’aquestes precaucions.

  • A causa dels perills de la toxoplasmosi, la salmonel·la i la listeriosi, les dones han d’evitar:
    • Carn, peix i ous no cuinats.
    • Paté, inclòs paté de verdures.
    • Llet no pasteuritzat.
    • Marisc cru.
    • Formatges tous i madurs, com el Brie, el Camembert o el formatge amb cervesa blava.
    • Fruites i verdures sense rentar.
  • S'ha d'evitar els peixos que continguin nivells elevats de mercuri, com el tauró, el peix espasa o el marlin. La tonyina no hauria de limitar-se a més de dues llaunes de mida mitjana o un filet de tonyina fresc a la setmana.
  • Cal evitar els productes hepàtics i hepàtics a causa del potencial contingut en vitamina A.
  • Els vegetarians, i especialment els vegans, corren el risc de tenir diverses deficiències nutricionals i poden necessitar ser enviades a un dietista.
  • La deficiència de vitamina D causa un creixement fetal deteriorat. Cal informar a totes les dones sobre la importància de mantenir adequades botigues de vitamina D durant l’embaràs i la lactància. Les dones en particular risc de deficiència inclouen:
    • Dones d'origen sud-asiàtic, africà, del Carib o de l'Orient Mitjà.
    • Dones amb exposició limitada a la llum solar.
    • Dones que no mengen peix gras, ous, carn o margarina o cereals fortificats.
    • Dones amb IMC pre-embarassades> 30.
    S'aconsella la suplementació de 10 micrograms de vitamina D / dia i es pot trobar a 'Suplements saludables amb multivitamínics d'inici' (juntament amb l'àcid fòlic i la vitamina C)16. Per a les dones no elegibles per al programa Healthy Start, es poden adquirir a través del taulell.
  • La cafeïna durant l'embaràs pot causar restriccions de creixement intrauterí. Un estudi de cohort va trobar una relació d'odds de 1,2 per a 100-199 mg de cafeïna / dia (1-2 tasses de cafè, 2-4 tasses de te) i 1,6 per a> 300 mg de cafeïna / dia (més de 3 tasses de cafè o 6 tasses de te). Un enfocament sensat seria reduir el consum de cafeïna abans de l’embaràs en els usuaris pesants17. Les directrius de NICE recomanen limitar la ingesta de cafeïna a 300 mg per dia durant l'embaràs11. Aquest és l'equivalent a 3 tasses de cafè instantani, 2 tasses de filtre de cafè o 4 tasses de te.
  • Cal advertir a les dones que, no obstant això, no s’hi hagi de substituir les begudes amb cafeïna per preparar herbes i tes, ja que no s’ha estudiat l’ús i la seguretat de l’embaràs.

Exercici18

  • S'hauria de recomanar a les dones que facin exercici de forma regular continuar fent-ho.
  • Els que estiguin inactius haurien d’iniciar un programa d’exercici regular.
  • Cal evitar les saunes i els jacuzzis a causa del possible risc d’hipertermia al fetus, que és especialment arriscat en l’embaràs molt primerenca.19, 20.
  • Les dones han de ser informades sobre els possibles perills de determinades activitats durant l’embaràs: per exemple, esports de contacte o d’alt impacte, esports de raqueta vigorosos i busseig11.

Rubèola

Vegeu l’article separat de la rubèola i l’embaràs.

  • La infecció primària de la rubèola pot ser desastrosa per al fetus. Els defectes inclouen deteriorament intel·lectual, cataracta, sordesa, alteracions cardíaques i restricció del creixement intrauterí.
  • La infecció en les primeres 8-10 setmanes d’embaràs provoca danys en un 90% dels nadons21. Els defectes són rars després de 16 setmanes de gestació. Mentre que les dones es revisen de manera rutinària durant l’embaràs per la rubèola, això no pot proporcionar protecció a l’embaràs actual, ja que l’immunització ha d’esperar fins al part posterior.
  • Amb la caiguda de les taxes de vacunació contra el xarampió, la parotiditis i la rubèola (MMR) i l'augment del nombre de naixements de dones nascudes fora del Regne Unit que poden o no haver rebut vacunació contra la rubèola, es requereix una major vigilància.
  • Comproveu la immunitat o la vacunació de totes maneres a les dones sense prova de vacunació. Aconsella a la dona que no quedi embarassada durant un mes després de la vacunació, tot i que un nombre elevat d’estudis no han pogut mostrar els efectes adversos de la vacunació en l’inici de l’embaràs.

Hepatitis viral

Els que estiguin en risc d’hepatitis viral (per exemple, múltiples parelles sexuals, visitants d’àrees endèmiques, treballadors de la salut, usuaris de drogues per via intravenosa) s’hauran de controlar i vacunar contra l’hepatitis B si no estan infectades.

Varicella

  • En les primeres 20 setmanes d’embaràs, la varicel·la a la mare pot causar síndrome de varicel·la congènita del fetus. Això pot causar hipoplasia de les extremitats, microcefàlia, cataractes, restriccions de creixement i cicatrius de la pell. Té una incidència baixa (menys de l'1% en les primeres 12 setmanes), però la taxa de mortalitat és alta. Hi ha hagut molt pocs casos de danys fetals entre 20 i 28 setmanes de gestació.
  • Prova de les dones que planifiquen l’embaràs per a la varicel·la que no tenen antecedents positius de varicel·la o de teules.
  • El Departament de Salut recomana vacunar a les següents persones si seronegatiu22:
    • Treballadors sanitaris amb contacte directe amb el pacient.
    • Contactes saludables, susceptibles i propers a la llar de pacients immunocomprometits.

NB: Les vacunes contra la varicel·la no s'han de donar a les dones embarassades.

Consells per a dones grans1, 23

  • El Royal College of Obstetricians and Gynecologists (Advocats i ginecòlegs) aconsella que les dones de més de 35 anys tinguin consell sobre els riscos més elevats. La tendència actual és que les dones tinguin bebès més tard. Les dones han de recolzar-se en les seves opcions, però han de ser conscients que els resultats canvien amb l'edat. La vellesa s’associa amb una dificultat creixent en la concepció, augmentant el risc d’avortament espontani, els bessons, els fibromes, l’hipertensió, la diabetis gestacional, els problemes laborals i la mortalitat perinatal amb l’augment de l’edat materna.
  • És important dir que la majoria dels embarassos no tenen incidències i tenen un bon resultat.
  • Les directrius de NICE recomanen informar a les dones majors de 30 anys del risc creixent de síndrome de Down (trisomia 21) amb edat materna. El risc d’anomalies cromosòmiques fetals, especialment de la síndrome de Down, augmenta bruscament amb l’edat de la mare (1 a 1.500 a 20 anys, 1 a 800 a 30 anys, 1 a 270 a 35 anys, 1 a 100 a 40 anys, 1 a 50 o més de més de 45 anys).

Consells per a dones amb antecedents d'avortament espontani24

  • Assegureu-vos que les dones tinguin bones probabilitats de tenir un embaràs reeixit.
  • Feu referència a les dones amb tres avortaments consecutius o més a un ginecòleg per a la investigació.

Assessorament per a dones amb antecedents de malalties cròniques1

  • Moltes malalties cròniques i els seus tractaments poden tenir implicacions per a la salut i el desenvolupament del fetus. De la mateixa manera, l’embaràs i el treball poden empitjorar les condicions maternes existents.
  • Les dones han de tenir l’oportunitat de parlar d’aquests riscos per tal d’optar de manera equilibrada i optimitzar la seva salut, controlar les malalties i medicaments abans de la concepció.
  • Dins de l’atenció primària, fomenteu que les dones continuïn usant els mètodes anticonceptius i els medicaments habituals fins que hagin realitzat una revisió completa amb el seu equip especialitzat, així com altres atencions preconceptuals de rutina.

Asma

Vegeu l'article de Gestió de l’asma per a adults.

  • Un alt nivell de control és essencial durant l’embaràs i els pacients haurien d’haver-se d’utilitzar els seus mesuradors màxims de cabal i els seus inhaladors amb més cura, especialment els esteroides profilàctics. Hi ha poca necessitat de modificar el tractament durant l’embaràs i el risc d’asma no controlat supera qualsevol risc de medicació.
  • Els esteroides s’han d’utilitzar de la manera habitual i no es poden evitar degut a l’embaràs.
  • Les dones amb asma greu o mal controlada poden necessitar ser avaluades per un metge del pit.

Diabetis5

Vegeu l'article separat sobre la diabetis en l’embaràs.

  • Des de l'adolescència, assessorar les dones amb diabetis sobre els riscos d'embaràs no planificat, els efectes de l'embaràs en la diabetis i viceversa.
  • Expliqueu a les dones amb diabetis que tenen previst quedar embarassades que un bon control de la glucosa en sang abans de la concepció i durant tot l’embaràs reduirà el risc d’avortament espontani, malformació congènita, mort mort i neonatal.
  • Consulteu totes les dones amb diabetis que planegen un embaràs a una clínica diabètica o en una clínica especialitzada en diabetis prèvia a la concepció. Assessorar-los que necessitaran un seguiment addicional i cites.
  • Els programes educatius estructurats haurien d’oferir-se quan les dones no han assistit prèviament a una.
  • Proporcioneu consells sobre dieta, exercici i pèrdua de pes (si l'IMC és> 27).
  • Els pacients han de garantir un control molt ajustat de la seva glucosa en sang durant l’embaràs, inclosa la pre-concepció. El bon control glucèmic es redueix, però no elimina els riscos d’avortament espontani, malformacions congènites, mort mort i neonatal.
  • Els objectius de glucosa en sang, el control i el control s'han de discutir abans de l’embaràs. El HbA1c s'ha de mantenir per sota dels 48 mmol / mol per reduir el risc de malformació congènita. Les dones amb HbA1c per sobre de 86 mmol / mol han d’evitar l’embaràs fins que s’hagi establert un millor control. HbA1c s'ha de mesurar mensualment de manera preconceptual. S'han d'acordar objectius individualitzats per a l'autocontrol de la glucosa a la sang, tenint en compte el risc d'hipoglucèmia (els riscos d'hipoglucèmia i hipoglicèmia desconeixen més l'embaràs). Els objectius habituals són una glucosa en dejú entre 5-7 mmol / L al despertar i 4-7 mmol / L abans dels menjars la resta del dia.
  • De vegades, la metformina es pot utilitzar com a complement o alternativa a la insulina en aquells amb diabetis tipus 2, però s'haurien de suspendre altres hipoglucèmies orals abans de l'embaràs. Molts amb diabetis tipus 2 es convertiran a insulina durant aquest període.
  • L'aspart i la lispro (anàlegs d'insulina d'acció ràpida) són segurs durant l'embaràs, mentre que la insulina isophane és l'elecció preferida per a la insulina d'acció prolongada.
  • Reviseu els medicaments concurrents i els inhibidors de l’enzim convertidor de l’angiotensina (ACE), antagonistes dels receptors de l’angiotensina-II (AIIRA, coneguts com a bloquejadors de receptors de l’angiotensina) i les estatines.
  • Comproveu si hi ha complicacions renals i renals. El cribratge de la retina s'ha de fer a menys que s'hagi fet durant els sis mesos anteriors. Consulteu nefrologia on eGFR <45 ml / minut, la creatinina és anormal o la proporció de albúmina / creatinina urinària> 30 mg / mmol.
  • Comproveu si hi ha una malaltia de la tiroide coexistent en aquells amb diabetis tipus 1 (TSH, anticossos de T4 lliure i peroxidasa de la tiroide).
  • Tracteu com a alt risc de DTN amb una dosi de 5 mg d’acid fòlic prèvia a la concepció i fins a 12 setmanes.

Hipertensió crònica25, 26

Vegeu l’article de l’Hipertensió en l’embaràs.

  • La hipertensió augmenta el risc de preeclampsia durant l’embaràs. També augmenta el risc de desaparició de la placenta i morbilitat i mortalitat neonatal.
  • Consulteu un cardiòleg per obtenir consells sobre la medicació.Els inhibidors de l'ECA i l'AIIRA estan contraindicats durant l'embaràs, per la qual cosa és convenient canviar abans de l'embaràs. Si la dona queda embarassada mentre espera l’opinió d’un especialista, s’haurien de parar immediatament. Si cal, substitueixi amb un agent alternatiu adequat per al seu ús durant l'embaràs. El labetalol sol ser el tractament de primera línia utilitzat.
  • El clorotiazida també presenta un risc d’anomalies congènites i de complicacions neonatals i hauria de canviar-se per un agent alternatiu.
  • Els fàrmacs elegits són metildopa, beta-bloquejadors (labetalol, propranolol, metoprolol) i nifedipina.
  • En hipertensió no complicada, la pressió arterial objectiu estarà per sota dels 150/100 mm Hg.

Hemoglobinopatia

  • Les dones amb talassèmia haurien de ser remeses a un hematòleg per a assessorament i aquells que tinguessin un tret de talassèmia que es discuteix o es refereixi a un hematòleg. Han de prendre 5 mg d’àcid fòlic al dia des de la pre-concepció fins al lliurament.
  • Les dones amb talassèmia corren el risc d’anèmia, preeclampsia i complicacions durant el part.
  • Busqueu un assessorament d’un hematòleg per a dones que siguin portadores de la talassèmia i tinguin una variant inusual o necessiten més investigació. Assegureu-vos que la parella hagi estat provada. Aquestes dones també haurien de rebre 5 mg d’àcid fòlic.
  • Totes les dones amb cèl·lula falciforme han de ser enviades a un hematòleg, ja que corren risc de crisis de cèl·lules falciformes i de complicacions durant l’embaràs. Haurien de tenir una vida de 5 mg d’àcid fòlic. Les dones que són portadores han de ser tractades com en un embaràs normal i haurien de rebre la dosi normal d’acid fòlic de 0,4 mg.

Malaltia cardíaca

Vegeu l’article separat de la malaltia cardíaca congènita a adults.

  • Totes les dones amb malaltia cardíaca congènita o adquirida han de parlar de futurs embarassos amb un cardiòleg. Aconsella a les dones que continuïn la contracepció fins que hagi tingut lloc aquest debat.
  • Les estatines estan contraindicades durant l'embaràs i s'han de parar abans de la concepció.

Epilèpsia27

Vegeu l’article de l’epilèpsia i l’embaràs.

  • La majoria de medicaments antiepilèptics (DEA) són teratogènics, tot i que el risc es redueix si s'utilitza com a monoteràpia.
  • Es requereix fer referència a un centre especialitzat per mantenir el control mentre es minimitzi el risc per al fetus. Aconsella a les dones que continuïn utilitzant mètodes anticonceptius fins que hagin tingut lloc els debats amb un especialista.
  • El valproat de sodi s'associa amb un risc especialment elevat.
  • Les dones amb DEA haurien d’utilitzar 5 mg d’àcid fòlic al dia des de la concepció fins a les 12 setmanes d’embaràs per tal de reduir el risc de malalties no tripulades.

Malaltia de la tiroide

Vegeu l'article separat sobre la malaltia de la tiroide a l’embaràs.

  • Comproveu els TFT si no es fan durant els sis mesos anteriors.
  • Les persones amb hipotiroïdisme subclínic, haurien de començar el tractament i ser enviades a un endocrinòleg si contemplen l’embaràs.
  • Els que tinguin tractament per a l’hipotiroïdisme s’hauran de revisar per garantir un control òptim. El requisit per a la teràpia de substitució de la tiroide augmenta durant l’embaràs.
  • Els individus hipertiroïdals han de ser revisats per l’equip especialitzat i poden considerar el tractament amb iode radioactiu o cirurgia abans de l’embaràs. El iode radioactiu està contraindicat durant l'embaràs i la lactància.
  • Aconsella a les dones que es requereixi un seguiment freqüent durant l'embaràs.

Malaltia renal

  • Les dones amb insuficiència renal que estiguin planejant l’embaràs haurien de ser remeses a un especialista per obtenir assessorament. Aconsella a les dones que continuïn utilitzant la contracepció fins que hagin parlat de l’embaràs amb l’especialista.
  • La malaltia renal durant l’embaràs pot estar associada a restriccions de creixement intrauterí, prematuritat i deteriorament de la funció renal materna.
  • La majoria de dones amb malaltia renal severa són estèrils i, si ho conceben, els riscos són elevats.
  • Les dones amb malaltia renal progressiva poden aconsellar-se completar embarassos, mentre que la funció renal es manté relativament bona.

Artritis reumàtica

  • Les dones amb artritis reumatoide que tinguin en compte l’embaràs haurien de ser remeses a un reumatòleg per revisar la seva medicació que pot ser teratògena.
  • Aconsella a les dones que continuïn utilitzant la contracepció mentre prenen medicaments teratogènics, especialment medicaments antirreumàtics que modifiquen la malaltia.

Tromboembolisme venós (TEV)

  • Mostra a les dones amb antecedents familiars o immediats de TEV per a trombofília.
  • Les dones que planifiquin l’embaràs que tinguin antecedents de trombosi venosa profunda (TVP) o d’embolia pulmonar (PE) o una pantalla de trombofília anormal s’haurien de remetre a un especialista per obtenir assessorament. Pot ser que sigui necessària la tromboprofilaxi.
  • La warfarina és teratògena i, per tant, contraindicada durant l'embaràs i ha de ser detinguda o substituïda per heparina. Els nous anticoagulants com el dabigatran, l'apixaban i el rivaroxaban tampoc semblen estar segurs durant l'embaràs i han de ser substituïts.

Assessorament per a dones amb antecedents de problemes de salut mental1, 28

Vegeu l'article separat sobre problemes de salut mental prenatal.

Depressió

  • El risc de detenir el tractament ha de ser pesat de manera individualitzada davant del possible risc de la medicació. És útil tenir aquestes discussions prèvia a la concepció.
  • L'ideal seria que la medicació s’aturés abans de l’embaràs, però si no és possible, s’haurien d’utilitzar els antidepressius amb menor risc.
  • Busqueu assessorament especialitzat en dones amb depressió severa que planifiquin l’embaràs.
  • Per a una depressió lleu, consideri la retirada gradual d'antidepressius i, si cal, iniciar teràpia psicològica o mesures d'autoajuda. Un canvi en la teràpia psicològica també pot ser una possibilitat per a les dones que han estat tractades per episodis depressius moderats o greus.
  • Les proves inevitables es limiten a la seguretat dels antidepressius durant l’embaràs. No s’ha demostrat cap risc amb antidepressius tricíclics (TCA). Els estudis limitats sobre els inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS) suggereixen possibles riscos de malformacions amb el seu ús durant el primer trimestre, i un possible efecte de retirada i (rarament) hipertensió pulmonar en el nounat quan s'utilitza més tard en l'embaràs. La fluvoxamina sembla ser més segura, mentre que per paroxetina s’han reportat efectes més greus. Les proves continuen sent contradictòries i, encara que els efectes perjudicials semblen rars, és convenient evitar-los si no és necessari. No s’ha trobat que la mirtazapina i la venlafaxina estiguin associades a malformacions congènites. Hi ha riscos potencials de retirada neonatal, però. Cal evitar altres antidepressius a causa de proves disponibles encara més limitades.
  • El servei d'informació teratològica del Regne Unit (UKTIS) no pot recomanar l’antidepressiu més segur durant l’embaràs, i els resums de coneixements clínics de NICE (CKS) també es neguen a fer-ho.
  • La retirada sobtada d'un antidepressiu en una dona amb antecedents de depressió greu pot causar més dany que el risc potencial de la medicació.

Desordre bipolar

  • Totes les dones amb antecedents de trastorn bipolar que tinguin en compte l’embaràs haurien de ser enviades a un especialista per a la seva avaluació i assessorament sobre la medicació. Aconsella a les dones que continuïn la contracepció fins que això s’hagi produït.
  • La medicació pot afectar negativament el resultat de l’embaràs i ha de canviar-se. Normalment es detindrien el liti, el valproat, la lamotrigina i la carbamazepina. Els medicaments alternatius, com un antipsicòtic, es poden considerar en l’atenció secundària.
  • Alguns dels medicaments utilitzats poden afectar negativament la fertilitat.
  • Les dones amb trastorn bipolar tenen un risc del 50% de psicosi puerperal i, per tant, han de ser controlades per i sota la cura de serveis especialitzats.

Esquizofrènia

Totes les dones amb esquizofrènia que planifiquen l’embaràs haurien de ser remeses a un psiquiatre per valorar els riscos de la medicació contra el risc de recaiguda. Aconsella a les dones que continuïn amb la contracepció fins que hagi tingut lloc aquest debat. És possible que hagueu de canviar els medicaments abans de l’embaràs i poden necessitar canvis de dosis durant l’embaràs.

Consells per a dones que necessitin un examen genètic1

  • Identificar les dones amb alt risc d’hemoglobinopatia amb l’ús de la història i el qüestionari de la família d’origen29.
  • Organitzeu el recompte de sang i l'electroforesi per a dones de risc alt, segons convingui.
  • Penseu en la derivació per al cribratge genètic i l'assessorament per a parelles que planifiquin un embaràs que tinguin antecedents personals o familiars de trastorns genètics hereditaris o que hagin patit un embaràs anterior. Les condicions rellevants inclouen:
    • Malaltia de Huntington.
    • Neurofibromatosi.
    • Esclerosi tuberosa.
    • Síndrome de Marfan.
    • Malaltia poliquística adulta.
    • Achondroplasia.
    • Fibrosi quística.
    • Malaltia de Tay-Sachs.
    • Malaltia de Gaucher.
    • L’atàxia de Friedreich.
    • Hiperplàsia suprarenal congènita.
    • Atròfia muscular espinal.
    • Distròfia muscular de Duchenne.
    • Síndrome del X fràgil.
    • Hemofílies A i B.
    • Deficiència de glucosa-6-fosfat deshidrogenasa.
  • Aconsellar a les dones en risc d’una alteració genètica hereditària per a la qual puguin sol·licitar l’extinció, per presentar-les al principi de l’embaràs per a proves que s’ordenin quan sigui pertinent.

Heu trobat útil aquesta informació? no

Gràcies, acabem d'enviar un correu electrònic de l'enquesta per confirmar les vostres preferències.

Lectures addicionals i referències

  • Feldman HS, Jones KL, Lindsay S, et al; Patrons d'exposició prenatal d'alcohol i defectes de naixement relacionats amb l'alcohol i deficiències de creixement: estudi prospectiu. Alcohol Clin Exp Res. 2012 abr36 (4): 670-6. doi:

  1. Pre-concepció - assessorament i gestió; NICE CKS, juny de 2012 (només accés al Regne Unit)

  2. Inskip HM, Crozier SR, Godfrey KM, et al; Compliment de les dones amb recomanacions sobre nutrició i estil de vida abans de l'embaràs: estudi de cohort de població general. BMJ. 2009 de febrer 12338: b481. doi: 10.1136 / bmj.b481.

  3. De-Regil LM, JP Pena-Rosas, Fernandez-Gaxiola AC, et al; Efectes i seguretat de la suplementació folica periconcepcional per a prevenir defectes de naixement. Cochrane Database Syst Rev. 2015 des 1412: CD007950. doi: 10.1002 / 14651858.CD007950.pub3.

  4. Cawley S, Mullaney L, McKeating A, et al; Una revisió de les directrius europees sobre suplements d'àcid fòlic periconcepcional. Eur J Clin Nutr. 9 de setembre de 2015 doi: 10.1038 / ejcn.2015.131.

  5. Diabetis en l’embaràs: gestió de la diabetis i les seves complicacions des de la concepció prèvia al període postnatal; Guia clínica NICE (febrer de 2015)

  6. Gough A, McCance D, Alderdice F, et al; Recurs d'assessorament preconcepcional per a dones amb diabetis. Rep. De BMJ Qual Improv. 2015 octubre 124 (1). pii: u209621.w3984. doi: 10.1136 / bmjquality.u209621.w3984. eCollection 2015.

  7. Bille C, Andersen AM; Atenció preconcepcional. BMJ. 2009 de febrer 12338: b22. doi: 10.1136 / bmj.b22.

  8. Frey KA, Navarro SM, Kotelchuck M, et al; El contingut clínic de l'atenció preconcepcional: atenció preconcepcional dels homes. Am J Obstet Gynecol. 2008 Dec199 (6 Suppl 2): ​​S389-95. doi: 10.1016 / j.ajog.2008.10.024.

  9. Directrius per a la gestió de la salut sexual i reproductiva de les persones que viuen amb infecció pel VIH; British HIV Association (2008)

  10. Estudi de cohort a 150.000 dones canadenques, que correlacionen les complicacions maternals i fetals amb l’espai entre els embarassos

  11. Atenció prenatal per a embarassos no complicats; Guia clínica NICE (març de 2008, actualitzada 2018)

  12. Revisió de les directrius sobre l’alcoholisme dels caps mèdics del Regne Unit, resum de les noves directrius proposades; Departament de Salut, gener de 2016

  13. Control de pes abans, durant i després de l'embaràs; Guia de salut pública de NICE (juliol de 2010)

  14. Chlamydophila abortus; Salut pública d'Anglaterra

  15. Executiu de seguretat i salut

  16. Inici saludable; GOV.UK

  17. No hi ha autors enumerats; La ingesta materna de cafeïna durant l’embaràs i el risc de restricció del creixement fetal: un gran estudi observacional prospectiu. BMJ. 2008 nov 3337: a2332. doi: 10.1136 / bmj.a2332.

  18. Exercici en l’embaràs; Royal College of Obstetricians and Gynecologists (2006)

  19. CD de càmeres; Riscos d’hipertèrmia associats a l’ús d’un jacuzzi o d’un spa per part de les dones embarassades. Defectes de naixement Res A Clin Mol Teratol. 2006 agost76 (8): 569-73.

  20. Duong HT, Shahrukh Hashmi S, Ramadhani T, et al; Ús matern de banyera calenta i defectes estructurals importants. Defectes de naixement Res A Clin Mol Teratol. Setembre 2011 (9): 836-41. doi: 10.1002 / bdra.20831. Epub 2011 6 de juny.

  21. Rubella: el llibre verd, capítol 28; Salut pública d'Anglaterra (abril de 2013)

  22. Varicella: el llibre verd, capítol 34; Salut pública d'Anglaterra (abril de 2013)

  23. Declaració de RCOG a l'edat maternal posterior; Royal College of Obstetricians and Gynecologists, 15 de juny de 2009

  24. Avortament espontani; NICE CKS, juliol de 2013 (només accés al Regne Unit)

  25. Hipertensió arterial durant l'embaràs; NICE Quality Standard, juliol de 2013

  26. Hipertensió arterial durant l'embaràs; NICE CKS, abril de 2015 (només accés al Regne Unit)

  27. Epilèpsies: diagnòstic i gestió; Guia clínica NICE (gener de 2012)

  28. Salut mental prenatal i postnatal: gestió clínica i orientació al servei; Guia clínica NICE (desembre de 2014)

  29. Qüestionari sobre l’origen de la família; NHS febrer de 2014

Revisió de sis setmanes de nadó

Narcolèpsia i cataplexia